東京家庭裁判所 昭和３２年（家）６５０４号 審判
国籍 米国ニユーョーク州 住所 東京都
申立人 （夫）ブローク・エル・クローレス・ジュニア（仮名）
（妻）キヤリー・エフ・クローレス（仮名）
本籍 東京都 住所 申立人に同じ
事件本人 田中・キャスリン・ジェアー（仮名）
右当事者間の養子縁組事件について、当裁判所は申立書並びに申立人等の陳述と事件本人の親権者母田中敏子の承諾に基き、日本国法例と申立人等の準拠法であるアメリカ合衆国ニューヨーク州の養子に関する法律と、事件本人の準拠法である日本国民法と家事審判法とを適用して次のとおり審判する。
主文
申立人等が事件本人を養子とすることを許可する。
（家事審判官 吉村弘義）